Rischio di nefrotossicità per terapia locale con cementi ossei antibiotati (aminoglicosidi e glicopeptidi) nelle infezioni protesiche

Il rischio di nefrotossicità deve essere considerato in corso di terapia con aminoglicosidi e vancomicina. I cementi ossei in polimetilmetacrilato (PMMA) addizionati con antibiotici (aminoglicosidi e/o vancomicina) sono attualmente utilizzati come carrier locali di antibiotici nel trattamento di infezioni protesiche in ortopedia (protesi temporanee d’anca o ginocchio - cosiddetti spaziatori- o perline in PMMA addizionato di antibiotico), in quanto permettono di ottenere un elevato rilascio locale di antibiotico, basse concentrazioni sistemiche e riducendo il rischio di reazioni avverse. Il rischio di nefrotossicità viene associato a concentrazioni seriche di gentamicina superiori a 2 mg/l e a 20 mg/l per Vancomicina; inoltre questo aumenta quando le concentrazioni seriche di valle rimangono elevate per periodi prolungati, oppure quando gentamicina e vancomicina vengono somministrate in associazione. Pochi sono i dati disponibili sul rilascio in vivo di antibiotici dai cementi in sede locale e il passaggio a livello sistemico, così come sulla loro tossicità.