Utilisation élective de l’Impella pour un syndrome de bas débit postopératoire après remplacement valvulaire aortique

Approximativement 1% de procédures de chirurgie cardiaque sont compliqués par une syndrome de bas débit postopératoire (SBDP). L’Impella est un système axial d’assistance ventriculaire, qui peut être utilisé comme “bridge to recovery”. Nous présentons un cas du remplacement valvulaire aortique (RVA), compliqué par une SBDP et traité avec une utilisation elective d’un Impella. Un patient de 55 ans a été hospitalisé chez notre service pour une insuffisance aortique severe avec une mauvaise fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG=25%) et des signes de decompensation cardiaque. Compte-tenu de la possibilité de récupération, nous avons proposé à ce patient un RVA avec une bioprothèse suivie de l'implantation d'un Impella pour soutenir l'hémodynamique. La durée de la CEC a été de 67 minutes, dont 35 minutes de clampage aortique. En fait le sevrage de la CEC a été suivi d’une SBDP avec la nécessité de doses importantes de médicaments inotropiques (15γ/Kg/min de dobutamine et 1 mg/h de nopépinéphrine). L'implantation de l'Impella a été effectuée par l'artère axillaire droite. Les conditions cliniques du patient pendant les 24 heures suivantes ont graduellement stabilisé, permettant la réduction progressive de la dobutamine (8γ/Kg/min) et la nopépinéphrine (0.5 mg/h). Après 48 heures nous avons interrompu l'infusion de la nopépinéphrine et avons réduit l'infusion de la dobutamine à 5γ/Kg/min. À J10, nous avons pu enlever l'Impella et l’échographie transœsophagienne a montré un fonctionnement correct de la bioprothèse. Dans les deux semaines suivantes nous avons commencé un sevrage progressif de la dobutamine jusqu'à la suspendre à J23. Le patient a été transféré en rééducation à J35. En conclusion, l’Impella peut être considéré un outil valable pour le chirurgien cardiaque dans le traitement de la SBDP pour la simplicité de l'implantation, de la gestion, du sevrage et de l’ablation.