Non sempre è ipervitaminosi B12: descrizione di un caso clinico

OBIETTIVO: La determinazione della vitamina B12 totale sierica è tuttora il test più utilizzato nella pratica clinica per l’iniziale inquadramento diagnostico, malgrado persistano limiti ben noti sul piano fisiopatologico e analitico. Se da un lato la riduzione della concentrazione sierica orienta verso una possibile carenza, dall’altro il riscontro di valori normali o elevati può risultare di interpretazione più complessa. In particolare, l’ipervitaminosi B12, spesso considerata secondaria a epatopatie, nefropatie, malattie mieloproliferative o neoplasie solide, può talora essere causata da interferenze analitiche, tra cui la presenza di macrocomplessi della vitamina B12. PRESENTAZIONE DEL CASO: Questo case report è volto a illustrare le caratteristiche dei macrocomplessi della vitamina B12, dei meccanismi di interferenza nei sistemi analitici automatizzati, dei dati di prevalenza riportati in letteratura, il ruolo della precipitazione con polietilenglicole (PEG) e il suo possibile inserimento in algoritmi diagnostici di laboratorio, partendo da un caso clinico di ipervitaminosi B12 persistente che ha portato all’identificazione di una possibile interferenza causata da macrocomplessi. CONCLUSIONI: L’ipervitaminosi B12 non deve essere considerata automaticamente espressione di eccesso vitaminico né, in senso opposto, prova sufficiente di normalità metabolica. In presenza di valori elevati persistenti, soprattutto in assenza di supplementazione e di un contesto clinico coerente, è opportuno considerare anche l’eventualità di un’interferenza analitica. L’integrazione tra vitamina B12 totale, recupero post-PEG, e valutazione clinico-biochimica complessiva può migliorare l’appropriatezza interpretativa, pur senza attribuire al PEG un valore assoluto o risolutivo.