ALCOLIZZAZIONE ASSOCIATA ALLA LEGATURA PORTALE: UNA TECNICA EFFICACE PER INCREMENTARE LA RIGENERAZIONE EPATICA

INTRODUZIONE E OBIETTIVO: L’occlusione della vena porta mediante legatura (PVL) o embolizzazione (PVE) è utilizzata nella pratica clinica per favorire la rigenerazione epatica nei pazienti con volume di fegato residuo (FLRV) all’intervento programmato inadeguato. Alcuni Autori hanno descritto un più elevato tasso di rigenerazione epatica nei pazienti sottoposti a PVE rispetto alla PVL, come conseguenza della formazione in questi ultimi di collaterali porto-portali tra il segmento 4 e i segmenti 5 e 8. L’obiettivo dello studio era di paragonare il tasso di rigenerazione epatica dopo legatura portale con (gruppo Alc+) e senza (gruppo Alc-) la simultanea iniezione intra-portale di alcool. PAZIENTI E METODI: 42 pazienti affetti da metastasi colorettali sottoposti tra 01/2004 e 06/2014 a PVL preoperatoria sono stati analizzati. A partire dal 09/2011 la legatura portale destra è stata preceduta dall’iniezione intraportale di alcool puro. IL FLRV è stato calcolato sulla base degli esami TC. Due radiologi hanno rivisto le immagini delle TC post-PVL al fine di identificare la presenza di cavernomi e ricanalizzazioni del flusso nel ramo portale occluso. La rigenerazione epatica è stata valutata in termini di Incremento Volumetrico (VI) calcolato con la seguente formula: [(FLRVpost PVL% – FLRVpre PVL%)/FLRVpre PVL%]. RISULTATI: I pazienti del gruppo Alc+ (n=23) e Alc- (n=19) erano simili in termini di età, sesso, diabete, FLRV pre-PVL e per la somministrazione di chemioterapia. Il tasso di ricanalizzazione portale (63.1% vs. 4.3%, p<0.001) e la presenza di cavernomi (36.8% vs. 8.7%, p=0.055) dopo PVL erano significativamente superiori nei pazienti del gruppo Alc-. Il FLRV post-PVL (43.3±14.3% vs. 34.6±6.4%, p=0.013) e l’incremento volumetrico VI (0.44±0.24 vs. 0.28±0.20, p=0.029) erano significativamente superiori nel gruppo Alc+. All’analisi univariata il sesso maschile (0.23±024 vs.0.40±0.19, p=0.005) e la PVL senza alcolizzazione (0.35±0.24 vs. 0.26±0.20, p=0.035) sono risultati negativamente correlati con il valore di VI. L’analisi multivariata ha mostrato che il sesso maschile (B=−0.149, p=0.035) e l’iniezione intraportale di alcool (B=0.143 p=0.041) correlavano significativamente con il valore di VI [F(1,40)=5.200, p=0.010]. CONCLUSIONI: L’iniezione di alcool prima della legatura portale incrementa significativamente la rigenerazione del FLRV, riducendo la ricanalizzazione del flusso nel ramo portale occluso

BACKGROUND AND AIM: Portal vein occlusion by ligation (PVL) or embolization (PVE) is routinely performed to increase inadequate future liver remnant volume (FLRV) . The higher liver regeneration rate observed after PVE than after PVL may be due to the formation in the latter of intrahepatic porto-portal collaterals between the portal branches of segment 4 and the branches of the adjacent right segments 5 and 8. The aim of the study was to compare liver regeneration rate following portal vein ligation (PVL) with (Alc+) and without (Alc-) simultaneous intraportal alcohol injection METHODS: Forty-two patients with colorectal liver metastases who underwent PVL between January 2004 and June 2014 were analyzed. Beginning in September 2011, absolute alcohol was injected prior to right PVL. Future liver remnant volume (FLRV) was assessed by CT-scan. CT-scans were reviewed to assess recanalization and/or cavernous transformation of the occluded portal vein. Liver regeneration was assessed as Volumetric Increase (VI) [(FLRVpost% – FLRVpre%)/FLRVpre%]. RESULTS: The Alc+ (n=23) and Alc- (n=19) groups were similar in age, sex, diabetes, pre-PVL FLRV and administration of chemotherapy. The rate of recanalization of the occluded portal vein was significantly higher (63.1% vs. 4.3%, p<0.001) and the rate of cavernous transformation higher (36.8% vs. 8.7%, p=0.055) in the Alc- than in the Alc+ group. Post-PVL FLRV (43.3±14.3% vs. 34.6±6.4%, p=0.013) and VI (0.44±0.24 vs. 0.28±0.20, p=0.029) were significantly higher in the Alc+ group. Univariate analysis showed that male sex (0.23±024 vs.0.40±0.19, p=0.005) and PVL without alcohol injection (0.35±0.24 vs. 0.26±0.20, p=0.035) were negatively correlated with VI. Multiple regression analysis showed that male sex (B=−0.149, p=0.035) and alcohol injection (B=0.143 p=0.041) significantly predicted VI [F(1,40)=5.200, p=0.010]. CONCLUSIONS: Alcohol injection prior to PVL significantly increased regeneration rate of the future liver remnant, reducing recanalization of the occluded portal vein.