Implementation of Enhanced Recovery Programme for Pancreatic Resections: Lessons Learnt from Colorectal Surgery

Lo scopo di questa tesi è stato di valutare la fattibilità, la sicurezza ed i risultati di Enhanced Recovery Protocol (ERP) per la pancreaticoduodenectomia e la pancreatectomia distale laparoscopica in un ospedale universitario di riferimento in Regno Unito. Specificamente per la pancreatectomia distale laparoscopica, l'obiettivo era anche quello di analizzare l'impatto della chirurgia laparoscopica e di ERP sui costi. Nella Parte I, Capitolo 2, abbiamo valutato la fattibilità e la sicurezza di ERP per la pancreaticoduodenectomia, in assenza di simili programmi pubblicati nel Regno Unito. La parte II e' incentrata sulla pancreatectomia distale. Nel capitolo 3 abbiamo valutato l'impatto dell'introduzione dell' approccio laparoscopico per la pancreatectomia distale e il suo impatto sui risultati e costi. Nel capitolo 4 abbiamo valutato se l'attuazione di uno specifico ERP per la pancreatectomia distale laparoscopica avrebbe potuto migliorare ulteriormente i risultati e costi. Nella Parte III, capitolo 5 di questa tesi, si sintetizzano i risultati principali, si illustra qual e' lo stato dell'arte e si discutono prospettive future. Nella parte IV i protocolli di ERP attualmente adottati presso University Hospital di Southampton per la pancreaticoduodenectomia e la pancreatectomia distale laparoscopica sono illustrati.

The aim of this thesis was to assess the feasibility, safety and outcomes of ERP for pancreaticoduodenectomy and laparoscopic distal pancreatectomy in a tertiary referral UK university hospital. Specifically for laparoscopic distal pancreatectomy, the aim was also to analyze the impact of laparoscopic surgery and ERP on the cost economics. In Part I, Chapter 2, we evaluated the feasibility and safety of ERP for pancreaticoduodenectomy, at a time when no other evidence was available from the UK. Part II focuses on distal pancreatectomy. In Chapter 3 we assessed the impact of the introduction of the laparoscopic approach for distal pancreatectomy and its impact on outcomes and costs. In Chapter 4 we evaluated whether the implementation of a specific ERP for laparoscopic distal pancreatectomy could have improved further outcomes and costs. Part III, Chapter 5 of this thesis summarises the main finding, discusses where we stand and addresses future prospective. In Part IV the ERPs currently adopted at University Hospital Southampton for pancreaticoduodenectomy and laparoscopic distal pancreatectomy are illustrated.