La distensibilità dei vasi arteriosi si riduce con l’età. Differenti metodiche per la misurazione della rigidità arteriosa sono disponibili, anche nel soggetto anziano, quali la pressione differenziale, la velocità dell’onda di polso (PWV), l’augmentation index (AI), il QKD e la systemic arterial compliance (SAC). Un’aumentata rigidità artertiosa, valutata con la PWVcf, è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente ed è un indice di aterosclerosi subclinica. Ciascun componente della sindrome metabolica, quali obesità addominale, dislipidemia, ipertensione arteriosa e iperglicemia, sono fattori di rischio CV indipendenti. E’ stato dimostrato che il grasso addominale gioca un ruolo chiave nello sviluppo di malattie cardiovascolari, anche nell’anziano. D’altra parte è stato dimostrato il ruolo protettivo del tessuto adiposo periferico sul rischio CV. Solo pochi studi hanno valutato le relazioni tra distribuzione del grasso corporeo e rigidità arteriosa nell’anziano. Solo pochi studi inoltre hanno comparato diverse classificazioni di sindrome metabolica nel predire il danno vascolare subclinico. Perciò il primo scopo di tale tesi è stato quello di valutare le relazioni tra composizione corporea, sindrome metabolica, sue componenti e rigidità arteriosa; il secondo scopo è stato quello di valutare quale dei valori di circonferenza vita considerati dalle classificazioni di IDF e NCEP fosse più accurato nell’identificare il danno vascolare subclinico. In un sottogruppo di donne anziane inoltre è stato valutato il possibile ruolo protettivo del grasso periferico sul danno vascolare subclinico. Infine ulteriore scopo di questo studio è stato quello di confrontare in un sottogruppo di 52 soggetti due differenti metodiche di valutazione della rigidità arteriosa, quali QKD e PWV nella valutazione del danno vascolare subclinico. In tutti i soggetti sono state valutate variabili antropometriche (peso, altezza, BMI, circonferenza vita), composizione corporea (massa grassa totale e tronculare, massa magra totale e appendicolare) misurata con Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA), variabili metaboliche (colesterolo totale, colesterolo HDL e LDL, trigliceridi, glicemia ed emoglobina glicata) e pressione arteriosa. Tutti i soggetti sono stati inoltre sottoposti a tonometria arteriosa transcutanea per la rilevazione della velocità dell’onda di polso carotido-femorale (PWVcf) e dell’onda di polso carotido-radiale (PWVcr). I soggetti affetti da SM, indipendentemente dalla definizione utilizzata (IDF o NCEP), presentavano valori di PWVcf, ma non di PWVcr, significativamente più elevati dei soggetti senza SM. Inoltre nel gruppo di soggetti con PWVcf maggiore di 12 m/sec, utilizzando il cut-off di circonferenza vita suggerito dalla IDF (80 cm nelle donne e 94 cm negli uomini) è stato identificato un maggior numero di soggetti con danno vascolare subclinico rispetto a quelli identificabili utilizzando i valori soglia del NCEP (88 cm nelle donne e 102 cm negli uomini). In un sottogruppo di soggetti di sesso femminile è emersa associazione negativa tra PWVcf e grasso periferico, dimostrando un possibile ruolo protettivo del grasso periferico sul danno vascolare subclinico. Infine, confrontando due diverse metodiche di valutazione di rigidità arteriosa in un sottogruppo della nostra popolazione di studio di soggetti anziani, è emerso che sia il QKD che la PWVcf sono indici affidabili di rigidità arteriosa correlati ai principali fattori di rischio CV, sebbene esplorino differenti segmenti arteirosi. Pertanto anche nel soggetto anziano è ipotizzabile l’utilizzo congiunto di tali metodiche per identificare precocemente i soggetti con rischio CV subclinico.

The compliance of the arteries declines with age. Different measures of arterial stiffness are available even in the elderly, such as pulse pressure, pulse wave velocity (PWV), augmentation index (AI), QKD and systemic arterial compliance (SAC). Increased arterial stiffness, assessed by carotid-femoral Pulse Wave Velocity, is an independent Cardiovascular Diseases risk factor and it has been recognized as an index of subclinical atherosclerosis. Each component of the metabolic syndrome (MS), such as abdominal fat, dyslipidemia, high blood pressure and hyperglycemia, are independent CV risk factors. It has been shown that body fat distribution, in terms of central adiposity, plays a key role in the development of CV diseases and mortality, even in the elderly. On the other hand it has been demonstrated the protective role of peripheral adipose tissue on the CV risk. However only a few studies evaluated the relationships between body fat distribution and arterial stiffness in the elderly. Moreover just a few studies compared different classifications of MS in terms of suclinical vascular damage’s prediction. Therefore the first outcome of this study was to assess the relationships between body composition, metabolic syndrome (MS), its components and arterial stiffness in elderly healthy subjects of both sexes. As IDF and NCEP definition consider different waist circumference cut-off to identify abdominal obesity, the second aim of the present study was to evaluate which of waist circumference cut-off considered in IDF and NCEP MS definition was more accurate to identify subclinical vascular damage. In a subgroup of elderly women we wanted to evaluate the possible protective effect of peripheral adipose tissue on suclinical vascular damage. Finally another aim of this study was to compare in a subgroup of 52 elderly subjects two different measures of arterial stiffness such as QKD and PWV in the assessment of the subclinical vascular damage. In each subject we evaluated body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, metabolic variables, body composition by Dual energy X-ray Absorptiometry and arterial stiffness by carotid-femoral (PWVcf) and carotid-radial pulse wave velocity (PWVcr). PWVcf but not PWVcr was significantly higher in patients with MS than in those without MetS, independently of its definition (IDF or NCEP). By using more conservative values of waist cut-off, as suggested by IDF, it was possible to recognize higher percentage of subjects with subclinical vascular damage (PWV higher than 12 m/sec) than by using those suggested by NCEP. In a subgroup of women we found negative association between peripheral FM and PWVcf, showing a possibile protective role of the peripheral adopose tissue on suclinical vascular damage. Finally, comparing two different measures of arterial stiffness in a subgroup of our elderly subjects, we showed that both PWVcf and QKD 100-60 are good indexes of arterial compliance related to CV risk factors, eventhough they explore different arterial segments and should be probably used togheter to better identify subjects at higher subclinical CV risk.

METODICHE DI VALUTAZIONE DELLA RIGIDITA’ ARTERIOSA: IMPLICAZIONI CLINICHE NEL SOGGETTO ANZIANO

FANTIN, Francesco
2011-01-01

Abstract

The compliance of the arteries declines with age. Different measures of arterial stiffness are available even in the elderly, such as pulse pressure, pulse wave velocity (PWV), augmentation index (AI), QKD and systemic arterial compliance (SAC). Increased arterial stiffness, assessed by carotid-femoral Pulse Wave Velocity, is an independent Cardiovascular Diseases risk factor and it has been recognized as an index of subclinical atherosclerosis. Each component of the metabolic syndrome (MS), such as abdominal fat, dyslipidemia, high blood pressure and hyperglycemia, are independent CV risk factors. It has been shown that body fat distribution, in terms of central adiposity, plays a key role in the development of CV diseases and mortality, even in the elderly. On the other hand it has been demonstrated the protective role of peripheral adipose tissue on the CV risk. However only a few studies evaluated the relationships between body fat distribution and arterial stiffness in the elderly. Moreover just a few studies compared different classifications of MS in terms of suclinical vascular damage’s prediction. Therefore the first outcome of this study was to assess the relationships between body composition, metabolic syndrome (MS), its components and arterial stiffness in elderly healthy subjects of both sexes. As IDF and NCEP definition consider different waist circumference cut-off to identify abdominal obesity, the second aim of the present study was to evaluate which of waist circumference cut-off considered in IDF and NCEP MS definition was more accurate to identify subclinical vascular damage. In a subgroup of elderly women we wanted to evaluate the possible protective effect of peripheral adipose tissue on suclinical vascular damage. Finally another aim of this study was to compare in a subgroup of 52 elderly subjects two different measures of arterial stiffness such as QKD and PWV in the assessment of the subclinical vascular damage. In each subject we evaluated body mass index, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, metabolic variables, body composition by Dual energy X-ray Absorptiometry and arterial stiffness by carotid-femoral (PWVcf) and carotid-radial pulse wave velocity (PWVcr). PWVcf but not PWVcr was significantly higher in patients with MS than in those without MetS, independently of its definition (IDF or NCEP). By using more conservative values of waist cut-off, as suggested by IDF, it was possible to recognize higher percentage of subjects with subclinical vascular damage (PWV higher than 12 m/sec) than by using those suggested by NCEP. In a subgroup of women we found negative association between peripheral FM and PWVcf, showing a possibile protective role of the peripheral adopose tissue on suclinical vascular damage. Finally, comparing two different measures of arterial stiffness in a subgroup of our elderly subjects, we showed that both PWVcf and QKD 100-60 are good indexes of arterial compliance related to CV risk factors, eventhough they explore different arterial segments and should be probably used togheter to better identify subjects at higher subclinical CV risk.
2011
invecchiamento; rigidità arteriosa; sindrome metabolica; composizione corporea
La distensibilità dei vasi arteriosi si riduce con l’età. Differenti metodiche per la misurazione della rigidità arteriosa sono disponibili, anche nel soggetto anziano, quali la pressione differenziale, la velocità dell’onda di polso (PWV), l’augmentation index (AI), il QKD e la systemic arterial compliance (SAC). Un’aumentata rigidità artertiosa, valutata con la PWVcf, è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente ed è un indice di aterosclerosi subclinica. Ciascun componente della sindrome metabolica, quali obesità addominale, dislipidemia, ipertensione arteriosa e iperglicemia, sono fattori di rischio CV indipendenti. E’ stato dimostrato che il grasso addominale gioca un ruolo chiave nello sviluppo di malattie cardiovascolari, anche nell’anziano. D’altra parte è stato dimostrato il ruolo protettivo del tessuto adiposo periferico sul rischio CV. Solo pochi studi hanno valutato le relazioni tra distribuzione del grasso corporeo e rigidità arteriosa nell’anziano. Solo pochi studi inoltre hanno comparato diverse classificazioni di sindrome metabolica nel predire il danno vascolare subclinico. Perciò il primo scopo di tale tesi è stato quello di valutare le relazioni tra composizione corporea, sindrome metabolica, sue componenti e rigidità arteriosa; il secondo scopo è stato quello di valutare quale dei valori di circonferenza vita considerati dalle classificazioni di IDF e NCEP fosse più accurato nell’identificare il danno vascolare subclinico. In un sottogruppo di donne anziane inoltre è stato valutato il possibile ruolo protettivo del grasso periferico sul danno vascolare subclinico. Infine ulteriore scopo di questo studio è stato quello di confrontare in un sottogruppo di 52 soggetti due differenti metodiche di valutazione della rigidità arteriosa, quali QKD e PWV nella valutazione del danno vascolare subclinico. In tutti i soggetti sono state valutate variabili antropometriche (peso, altezza, BMI, circonferenza vita), composizione corporea (massa grassa totale e tronculare, massa magra totale e appendicolare) misurata con Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DXA), variabili metaboliche (colesterolo totale, colesterolo HDL e LDL, trigliceridi, glicemia ed emoglobina glicata) e pressione arteriosa. Tutti i soggetti sono stati inoltre sottoposti a tonometria arteriosa transcutanea per la rilevazione della velocità dell’onda di polso carotido-femorale (PWVcf) e dell’onda di polso carotido-radiale (PWVcr). I soggetti affetti da SM, indipendentemente dalla definizione utilizzata (IDF o NCEP), presentavano valori di PWVcf, ma non di PWVcr, significativamente più elevati dei soggetti senza SM. Inoltre nel gruppo di soggetti con PWVcf maggiore di 12 m/sec, utilizzando il cut-off di circonferenza vita suggerito dalla IDF (80 cm nelle donne e 94 cm negli uomini) è stato identificato un maggior numero di soggetti con danno vascolare subclinico rispetto a quelli identificabili utilizzando i valori soglia del NCEP (88 cm nelle donne e 102 cm negli uomini). In un sottogruppo di soggetti di sesso femminile è emersa associazione negativa tra PWVcf e grasso periferico, dimostrando un possibile ruolo protettivo del grasso periferico sul danno vascolare subclinico. Infine, confrontando due diverse metodiche di valutazione di rigidità arteriosa in un sottogruppo della nostra popolazione di studio di soggetti anziani, è emerso che sia il QKD che la PWVcf sono indici affidabili di rigidità arteriosa correlati ai principali fattori di rischio CV, sebbene esplorino differenti segmenti arteirosi. Pertanto anche nel soggetto anziano è ipotizzabile l’utilizzo congiunto di tali metodiche per identificare precocemente i soggetti con rischio CV subclinico.
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