RESEZIONE EPATICA VS ABLAZIONE LAPAROSCOPICA NEL TRATTAMENTO DEL “VERY EARLY” HEPATOCELLULAR CARCINOMA

SOMMARIO Introduzione Sebbene l’algoritmo terapeutico proposto dal Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging system proponga come trattamento preferenziale de piccolo (≤ 2 cm) epatocarcinoma (HCC) l’ablazione percutanea, la scelta del trattamento ottimale di prima linea è a tutt’ oggi argomento di discussione specialmente nel caso di pazienti con conservata funzionalità epatica. Obiettivi Lo scopo del corrente studio è quello di comparare i risultati tecnici ed oncologici della resezione epatica con quelli dell’ablazione laparoscopica nel trattamento del piccolo HCC nei casi in cui l’ablazione percutanea non sia praticabile. Metodi La sopravvivenza globale (overall survival) e la sopravvivenza libera da malattia (disease free survival) sono state comparate in una coorte retrospettiva di pazienti affetti da piccolo HCC su cirrosi e tratttati mediante resezione epatico o ablazione laparoscopica. Il metodo della propensity score matching analysis è stato utilizzato per creare due gruppi omogenei e comparabili di 76 pazienti ciascuno. Risultati La recidiva locale di malattia (p=0.005), la recidiva di tipo intrasegmentale (p=0.0001) ed il tasso di recidiva a 5 anni (80% vs 60%, p=0.0014) sono risultati significativamente più elevati nel gruppo trattato mediante ablazione laparoscopica. La sopravvivenza globale a 5 anni è stata del 48% dopo ablazione laparoscopica e del 69% dopo resezione epatica (p=0.0006). L’ analisi multivariata ha rivelato che i valori del MELD score, quelli dell’α-fetoproteina, il tipo di trattamento praticato ed il restaging intraoperatorio si associano alla sopravvivenza mentre il tipo di trattamento (ablativo o resettivo) è l’unico fattore in grado di predire in maniera indipendente la recidiva intraepatica. Conclusioni Il corrente studio suggerisce che, nel caso in cui un approccio ablativo percutaneo per il trattamento dell’HCC ≤ 2 cm non sia praticabile, la resezione epatica rappresenta il trattamento in grado di offrire i migliori risultati oncologici a lungo termine. L’ ablazione laparoscopica rappresenta una valida alternativa nel caso di lesioni centroparenchimali od in presenza di ipertensione portale di grado severo.

ABSTRACT Background The optimal treatment for patients with single, small hepatocellular carcinoma (≤ 2 cm) is still a matter of debate. The Barcelona Clinic Liver Cancer staging system suggested that percutaneous radiofrequency ablation (RFA) could be the first line treatment of choice. Nevertheless, this option is not feasible in several cases mainly for difficult nodule localization. Aims This study aims to assess whether laparoscopic ablation therapies (LATs) or hepatic resection could be considered as a reasonable alternative for patients ineligible for percutaneous procedures. Methods Propensity case-matched analysis was used to generate (out of a retrospective cohort of 176 patents with small hepatocellular carcinoma up to 2 cm in size), two homogeneous groups of 76 patients each and treated by hepatic resection or laparoscopic ablation. Overall survival, disease free survival and patterns of recurrence were compared within the two groups. Results As suggested by multivariate analysis, type of procedure, intraoperative restag-ing and preoperative values of MELD score and α –fetoprotein were associated with survival. Surgical treatment was the only factor able to independently predict intra-hepatic recurrence. The 5-year overall survival rate were 69% and 48% after liver resection and ablation therapies respectively (p = 0.0006). The 5-year recur-rence rates (80% vs. 60%; p = 0.0014) were significantly higher in the ablation therapies group as well as local recurrence (p = 0.005) and intra-segmental recurrence type (p = 0.0001). Conclusions When percutaneous ablation is not feasible, hepatic resection is the best option for the treatment of small HCC, especially in case of preserved liver function and peripherally located tumours. Laparoscopic ablation is a valid option in case of deeply located tumours, contacts with other visceral structures or severe portal hypertensaion.