Technique d’implantation de dispositif d’assistance ventriculaire gauche à flux continu sous ECMO

Objectif: L’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) requiert une préservation relative de la fonction ventriculaire droite dont le management est souvent délicat. Nous décrivons, à propos de 9 patients, une technique d’implantation des LVAD sous ECMO utilisée dans notre service, qui selon nous, simplifie ces implantations. Méthodes: De mars 2009 à mars 2010, 15 assistances monoventriculaires gauches (LVAD) ont été implantées dans notre service, et 9 (7 heartmate II, 1 Jarvik 2000, 1 Heartware) l’ont été sous assistance circulatoire de type ECMO. Résultats : Parmi ces 9 patients, 6 étaient déjà assistés par ECMO pour choc cardiogénique avant l’implantation du LVAD (« bridge to bridge »). Chez 3 autres patients l’implantation du LVAD a été réalisée sous ECMO de principe. 3 patients ont nécessité de prolonger l’assistance par ECMO après l’implantation du LVAD, en raison d’une défaillance ventriculaire droite. Cette défaillance a régressé en quelques jours, ce qui a permis le sevrage de l’ECMO chez ces 3 patients. Conclusion : L’usage de l’ECMO comme dispositif d’assistance pré, per et éventuellement post-implantation de LVAD nous semble simplifier la procédure, notamment la gestion de la problématique de la fonction ventriculaire droite. Cette technique est utilisée de façon routinière dans notre service.